En Medicina, como en otras disciplinas, exiten técnicas que por diversas razones entran en desuso y de repente, como si de un “déjà vu” se tratara, vuelve reforzado. El caso de la Hipertermia Oncológica es una de ellas. La Hipertermia Oncológica es una técnica de tratamiento para el cáncer que se ha venido utilizando desde hace bastante años junto a radioterapia y/o quimioterapia, quizá sin demasiada protocolización o tratamientos homogéneos, motivo por el que su uso no ha llegado a tener mayor peso y presencia dentro de la Oncología. Sin embargo recientemente se han desarrollado (y comercializado) sistemas tecnológicos de aplicación de tratamientos más precisos que están haciendo que su uso esté cada vez más extendido para el tratamiento del cáncer (fundamentalmente en Oncología Radioterápica) en Alemania, Italia, Holanda, EEUU, Japón entre otros países.
La Hipertermia Oncológica es una terapia adyuvante que potencia la acción de la quimio y/o radioterapia, que consiste en la elevación de la temperatura de una porción anatómica donde tiene alojado su tumor, del paciente. La tecnología médica aplicada en el momento actual nos permite contar con dispositivos que elevan artificialmente la temperatura local. Esta técnica resulta de gran eficacia frente al cáncer, ya que la elevación de la temperatura de forma local y controlada en el interior del tumor actúa de potente radiosensibilizador, reduciéndose así la fracción superviviente de células malignas.
Se ha observado que la hipertermia puede reducir la natural hipoxia tumoral (baja concentración de oxígeno en las células tumorales) a 41ºC como resultado de cambios en el flujo sanguíneo tumoral y/o saturación de la oxihemoglobina.
A esa temperatura, la mejora de la oxigenación parece jugar un papel importante en la mejora de la eficacia de la radioterapia. El efecto de la radioterapia se basa en el daño al ADN celular tumoral a través de mecanismos directos e indirectos, por medio de la creación de radicales libres de oxígeno. EL calor actúa mejorando ambos mecanismos. Por un lado se obstaculiza la reparación del ADN y por otro se aumenta la perfusión, aumentando la presencia de oxígeno para la creación de radicales libres. Dado que la investigación en biología molecular está en contínuo crecimiento, se reconoce que en un número de procesos intracelulares existe un comportamiento específico dependiente de la temperatura. Se han encontrado en laboratorio varias interacciones posibles que tienen un gran potencial en el tratamiento del cáncer.
Entre estos mecanismos hay evidencia de:
- Mejora de los efectos antitumorales de diversos medicamentos (también los citostáticos o quimioterapia) y de la radiación (por lo general en el rango de 40 a 43 ° C)
- La inducción de procesos inmunológicos (39-41 ° C, rango de fiebre)
- Inducción de la expresión génica y la síntesis de proteínas (40 – 42 ° C)
- Influencia en el microambiente tumoral de una manera que hace mejor el tumor accesible para algunas terapias
Por supuesto, siempre hay un efecto citotóxico de calor por sí mismo, típicamente a temperaturas más altas (por encima de 43 ° C). Este efecto es explotado principalmente en intervenciones termoablativas.
Sin embargo, la contribución más beneficioso de la hipertermia para tratamientos oncológicos se basa en la mejora de la eficacia de otras modalidades de tratamiento (radioterapia, quimioterapia, radio-quimioterapia, terapia génica, la terapia inmune, etc.). El uso de la hipertermia como un agente modificador de respuesta a la dosis de radiación es, en particular, el aumento de la relación terapéutica, es decir, una mayor eficacia sin toxicidad adicional.
A la misma temperatura, parece ocurrir el daño de los vasos sanguíneos. La hipertermia, de hecho, puede inhibir la angiogénesis (formación de pequeños vasos sanguíneos que alimentan el tumor) in vitro e in vivo. Por otra parte, podemos evaluar que también otros efectos inducidos por el calor contribuyen a la inhibición de la replicación del ADN in vivo, tal como puede ser la acumulación de proteínas de matriz nuclear y otras alteraciones de la estructura de la cromatina.
En estos momentos existen grupos de trabajo internacionales para el estudio de la Hipertermia dentro de ESTRO (Sociedad Europea de Oncología Radioterápica), ASTRO (Sociedad Americana de Oncología Radioterápica), así como sociedades científicas afines a nivel europeo (por ejemplo la ESHO con más de 30 años de existencia).
En EEUU se han publicado recientemente (Octubre del 2014) unas guías para la implantación de Hipertermia en los Servicios de Oncología Radioterápica avaladas por múltiples Universidades estatales americanas.
Destacar que el uso de la hipertermia está dentro del plan de formación de nuestra especialidad de Oncología Radioterápica.
El Dr. Jorge Contreras del Hospital Carlos Haya de Málaga está impulsando un grupo de trabajo en este campo en España que espero y deseo dé sus frutos.
Les dejo con este video (en inglés) en el que se explican los beneficios de la hipertermia por diferentes expertos mundiales.
Funciona con tumores cerebrales no operables?
Concretamente oligodendroglioma grado dos
La hipertermia es un complemento de los tratamientos convencionales, actuando de potenciador tanto de la quimio como de la radioterapia. Puede emplearse en aquellos casos en los que existan factores de mal pronóstico. Concretamente en el caso que expones, los tumores cerebrales tipo oligodendroglioma inferiores a grado III-IV no existe indicación para realizar hipertermia, salvo que incluyeran el caso en algún ensayo clínico. Un saludo Miguel!!
Buenas,
Tengo un tumor benigno en el nervio ciatico de mi pierna izquierda de tipo perineurioma intraneural que no es operable. Este tumor me ha hecho perder parte de la motricidad y sensibilidad del pie y lleva unos 5 años sin evolución. Me gustaría saber si la Nanothermia/hiperthermia/Oncothermia podría facilitar su eliminación.
Saludos y gracias de antemano,,
Estimado Miguel Ángel: Me he revisado la literatura y no encuentro nada sobre la aplicación de hipertermia en tu caso. Conociendo la forma que tiene de funcionar esta técnica como coadyuvante en tumores, lo que hace esta técnica es una ablación del tumor. En tu caso concreto no veo a priori que hubiese beneficio ya que incluso en el caso experimental de aplicarla entiendo que el daño neurológico no lo mejoraría, lo dejaría igual o lo empeoraría a pesar de eliminar el neurinoma. Un saludo.
¿Es efectiva la máquina INDIBA para hipertermia?
¿Conoce algún centro médico privado donde apliquen hipertermia sistémica en la provincia de Alicante (o Murcia o Valencia)?
Gracias.
Los tratamientos de INDIBA están enfocados a temas más de cosmética y creo que no tendrían relación con la hipertermia como se indica en este artículo. El Dr Leoncio Arribas de Oncología Radioterápica del IVO de Valencia había adquirido esta tecnología para su centro. Un saludo.
Es efectiva la nanothermia por si sola?. A mi madre no pueden ponerle quimio ni radio,,,
Estimada Vanesa. No existe evidencia científica de que la hipertermia, oncotermia o nanothermia por si sola sea realmente efectiva contra el cáncer. Es un complemento junto a otras terapias activas. Un abrazo!!!
Hola Doctora, a mi madre le han diagnosticado un cáncer pulmón estadio 4, con metástasis hígado, suprarrenal y cadera. Hoy ha empezado con la quimio. Mañana tiene visita con un doctor particular (Dr Santos) y le hará una hipertermia. Sólo le hará una sesión de hipertermia después de cada sesión de quimio (cada 3 semanas). Después de ver el video que usted ha colgado, me ha entrado una duda. Me ha parecido entender que el video dice que las sesiones de hipertermia son frecuentes, verdad?? es que esto no me cuadra con lo que nos dijo el Dr Santos, que sólo le haría una vez después de cada quimio. Me podría explicar cual es la manera correcta de utilizar la terapia de la hipertermia?? le estaría muy agradecida.
Estimada María: Habitualmente la hipertermia se emplea como una parte más de tratamiento combinado con quimio o radioterapia. La idea es “calentar” el tumor por encima de la temperatura corporal normal de 36,5 ºC y nunca más allá de los 42º. Con ello se consigue desnaturalizar una serie de proteínas que estimula el sistema inmune del paciente, ayudando a la muerte programada de las células cancerosas que se sumaría a los efectos de la quimio y la radioterapia. Lo habitual es hacerlo de forma concomitante a los tratamientos oncológicos y existen diferentes pautas de administración, todas ellas válidas. Para más información puede dirigir tu pregunta a un centro especializado. Un saludo.
ola,a mi esposa de 79 años,recientemente le han diagnosticado un tumor cerebral,con espacio de vida muy limitado y desearia saber,si en salamanca existe algun centro de hiperterapia donde se pueda aplicar este tratamiento y si se debe o no aplicar,donde acudir para iniciar el proceso y demas detales de esta enfermmedad.
Estimado Domingo: Este blog no tiene como objetivo ser una consulta médica por motivos éticos que espero sepas comprender. Lo mejor es que hables con tu médico y le preguntes directamente por la hipertermia en su caso. En Castilla y León no hay ningún centro con hipertermia en estos momentos. Un saludo.
Es eficaz ante adenocarcinoma mucosecretor con celula en anillo de sello. En paciente con Sd. Lynch.
Es un tipo de célula friable. Se beneficiaría de hipertermia o de nanotermia???
Estimada Silvia. La hipertermia puede utilizarse en tumores avanzados como potenciador a otros tratamientos clásicos como la quimio o la radioterapia, siendo una herramienta más a tener en cuenta en aquellos casos donde una sola arma terapéutica puede ser insuficiente. Hay que analizar el caso en concreto y ver si cumple criterios para que se administre hipertermia, no se puede generalizar. Un saludo.
Buenos días: me podría indicar si hay algún centro de hipotermia en la zona de Galicia, norte de Portugal o en su defecto Madrid?
Por lo que leí en otro comentario para cerebro, no estaría del todo indicado pero partiendo de que el tumor primario es mama con metástasis en pulmón y hace dos meses se diagnostico el de cerebro, podría ayudar la hipertermia a su tratamiento convencional? .
Por parte de la oncologa no ha puesto problemas de que interfiera en su tratamiento.
Un saludo
Estimada Mª José: No conozco el directorio exacto de centros con hipertermia. Te recomiendo dirigirte aquí para que te orienten https://www.hipertermiaoncologica.es/ Un saludo
Hola, buenos días:
me podría indicar donde puedo encontrar clínicas donde pueda poner la hipertermia de forma segura, por la zona de Galicia, norte de Portugal o Madrid.
Un saludo
Estimada Mª José: No conozco el directorio exacto de centros con hipertermia. Te recomiendo dirigirte aquí para que te orienten https://www.hipertermiaoncologica.es/ Un saludo
Estimada Virginia,
Quería preguntarte si sabes si hay evidencia sobre la hipertermia en adyuvancia (es decir, tras cirugía, cuando no hay masa tumoral). A mi madre le están administrando QT tras cirugía de pulmón (Resección R0) y quería saber si hay algo de evidencia en este contexto.
Gracias,
Estimada María: Hasta donde llega mi conocimiento No hay evidencia clara en el caso que planteas Te remito el enlace con las indicaciones en las que existe evidencia. En la misma web puedes redirigir la pregunta, pues ellos son expertos en la materia y posiblemente pueden orientarte mejor en tu caso. Un saludo.
Buenas tardes, mi marido tiene carcinoma epidermoide en la fosa pterigopalatina, después de 35 sesiones de radioterapia lo único conseguido es que no crezca el tumor, sería aplicable?
Muchas gracia
Estimada Priscila. La hipertermia es un complemento a la radioterapia o a la quimioterapia y debe administrarse durante los tratamientos. Si con radioterapia se ha conseguido mantener a raya la enfermedad es un pequeño logro. Un saludo.
Buenas noches
Comentaros que mi padre está diagnosticado de cancer de páncreas no operable de momento por el tamaño y estamos dando oncotermia para ayudar a la quimio en clínica Checa en Granada y nos está yendo muy bien.
Está dando resultados , lo recomiendo totalmente .
Un fuerte abrazo y mucha fuerza
Estimada Alicia:
Gracias por tu testimonio. Un abrazo.
Se puede tratar un Glioblastoma cerebral que no se puede ni operar ni recibir quimio? Agradecere respuesta.
Estimada Paquita: El tratamiento óptimo de este tumor es la cirugía seguido de la radio-quimioterapia con temozolamida. En los casos que no se puede operar se puede tratar con radioterapia asociado o no a quimioterapia con resultados más pobres. Un saludo.
Hace un año me quitaron un melanoma maligno del brazo. He seguido los controles médicos correspondientes sin novedad hasta hace unos días en el que mediante ecografía axilar aparece una adenopatía de 15 mm y el especialista aconseja realizar un paff para valorar si es metastásico. Mi pregunta es: al tratarse de una adenopatía asociada a un ganglio, la hipertermia posible a aplicar en esa zona, dado que esta técnica mejora el sistema linfático, facilitaría la expansión de las células a otros lugares a través del sistema linfático o las destruiría si como se sabe la hipertermia actúa en la apoptosis?. Admirado de su reconocimiento a la hipertermia (soy un usuario del recuperador electrónico, con beneficios extraordinarios, aunque lo descubrí después del melanoma) y le doy las gracias anticipadas
Estimado Ximo: La hipertermia oncológica es un complemento potenciador de los tratamientos de Radioterapia y Quimioterapia. Actúa como radiosensibilizador y quimiosensibilizador gracias a los efectos sinérgicos de la respuesta de defensa a los incrementos de temperatura y los efectos de la radiación o los fármacos. En el caso de un melanoma existen en la actualidad diversos fármacos activos y no sé hasta qué punto es útil en tu patología. Te recomiendo traslades tu pregunta al grupo de trabajo que se encarga de esta técnica https://www.hipertermiaoncologica.es/. Gracias. Un saludo.
Estimada Virginia sor el Dr. Raul Rios de Chile, en Clínica Regenetic realizamos inmunoterapia con celulas dendriticas, revisando bibliografia me encontre con la Hipertermia Oncologica. Me podrias orientar sobre empresas que vendan estos equipos. Saludos cordiales
Estimado doctor: Le emplazo a que contacte con el grupo de trabajo español sobre hipertermia, estoy segura que le informarán mejor que yo. Un saludo. https://www.hipertermiaoncologica.es/
Buenas tengo una metástasis en el recto y otra metástasis en el peritoneo vienen de un cáncer de mama de hace 13 años funcionaria este sistema
Le recomiendo que con todos los informes médicos que imagino tendrá en su poder consulte a un centro especializado para que estudien detenidamente su caso. Puede dirigir su petición ahttps://www.hipertermiaoncologica.es/. Un saludo.
Buenas tardes, a mi hermana se le detecto un cáncer in situ de mama después de su intervención se le aplico varias sesiones de radioterapia pero al año se le detecto un carcinoma en dicha mama. Fue intervenida nuevamente y optaron por varios sesiones de quimioterapia y tras finalizar esta, se le administra el tratamiento metamizol. Al poco tiempo se le detecta q tiene metástasis en huesos, hígado y cabeza. Se le interviene de la metástasis de cráneo y al mes de la intervención se le vuelve a detectar nuevamente otro tumor en el cráneo. Se podría compaginar ahora radioterapía y hipertermia?
Un saludo,
Estimada Rocío: La hipertermia actúa como un inmunomodulador y potenciador de otros tratamientos. No soy una experta en el tema por lo que le emplazo a consultar con https://www.hipertermiaoncologica.es/ que seguro estarán encantados de atender su caso. Un saludo.
Hola
Gracias por tu blog. Pero ¿que es mejor la nanothermia o la hipertermia? Empiezo el martes con la quimio y me acabo de enterar de esto. Es demasiado tarde?
Estimada Lucía: Gracias y bienvenida a este blog. La hipertermia es la que ha demostrado un efecto potenciador en determinados tumores. No es aplicable a todos los casos. Si quieres ampliar información te recomiendo https://www.hipertermiaoncologica.es/. Un saludo.